Diabetik retinopatiya nima, uning belgilari va davolash usullari

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda o'rtacha, nisbatan sog'lom odam bilan taqqoslaganda, ishemiya va buyrakni shikastlanish xavfi ancha yuqori, gangrenaning rivojlanishi natijasida 200 dan bittasi oyoq barmoqlarini yo'qotadi va ko'rish qobiliyatini to'liq yo'qotish ehtimoli 25 baravar katta. Shakarning ko'payishi tufayli qonning etarli darajada etishmasligi odamning eng zaif a'zolariga - yurak, oyoq, buyrak, ko'zlarga zarar etkazadi. Diabetik retinopatiya, uning yakuniy nuqtasi mutlaq ko'rlik bo'lib, diabet boshlanganidan 5 yil o'tgach rivojlana boshlaydi va undan yuqori shakar bilan sakrash bilan.

Diabetik retinopatiya nima?

Retinopatiya, tom ma'noda "setchatka kasalligi" diabetning eng keng tarqalgan belgilaridan biridir. JSST ma'lumotlariga ko'ra, ushbu kasallik 15 yildan ortiq tajribaga ega bo'lgan 1-toifa diabet bilan kasallangan deyarli barcha bemorlarga ta'sir qiladi. Ko'rinishi g'alati bo'lsa ham, diabetik retinopatiya shifokorlarning sa'y-harakatlari tufayli juda keng tarqalgan. Ilgari, diabetga chalinganlarning hammasi ham jiddiy ko'z shikastlanishlariga duch kelishmagan, ularning o'lim sababi yurak-qon tomir kasalligi bo'lgan. Bugungi kunda tibbiyot darajasi ishemiya tufayli o'limning oldini olishga imkon beradi va qandli diabetning asoratlari, shu jumladan diabetik retinopatiya rivojlanishini sezilarli darajada to'xtatadi.

Retina normal ishlashi uchun boshqa organlarga qaraganda ko'proq kislorod ta'minotini talab qiladi. Viskoz, qalin qon bilan to'ldirilgan idishlar, tarkibida yuqori miqdordagi shakar va triglitseridlar mavjud bo'lib, ular normal retinal ovqatlanishni ta'minlay olmaydilar. Eng kichik kapillyarlarning devorlari cho'zilib ketadi, yorilib ketadi, mayda qon ketish va anevrizmalar mavjud. Oqayotgan qonning suyuq qismi retinada shish hosil qiladi, bu esa ko'zning funktsiyasini cheklaydi. Protein tarkibiy qismlari retinada skarlashga olib keladi. Yaralarning yanada tarqalishi retinal qisqarish va tabakalanishga, asabni shikastlanishiga olib keladi.

Qandli diabet va bosimni ko'tarish avvalgi narsa bo'ladi

• Shakarni normalizatsiya qilish -95%
• Tomir trombozini yo'q qilish - 70%
• Kuchli yurak urishini yo'q qilish -90%
• Yuqori qon bosimidan xalos bo'lish - 92%
• Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash -97%

Tasnifi va bosqichlari

Diyabetik retinopatiyaning yagona tasnifi butun dunyoda qo'llaniladi. U bu kasallikni ko'payish mavjudligiga - ko'zda yangi hosil bo'lgan tomirlarning ko'payishiga qarab bosqichlarga ajratadi.

Bu xavfli bo'lishi mumkin tuyuladimi? Axir, shikastlanganlarning o'rniga tanada o'sadigan tomirlar jarohatlarning tezroq tiklanishiga va transplantatsiya paytida ko'chirilgan organlarda ildiz otishiga yordam beradi. Ko'rish organlari haqida gap ketganda, narsalar boshqacha. Qandli diabetda kislorod ochligi sharoitida yangi kapillyarlar mo'rt bo'lib, ularning devorlari faqat 1 qatlam hujayradan iborat. Bunday tomirlarning shakllanishi vaziyatning keskin yomonlashuviga olib keladi: qon ketish soni tez o'sadi, shish kengayadi va ko'rish qobiliyatini yo'qotish xavfi sezilarli darajada oshadi.

Retinopatiya bosqichlari:

1. Proliferativ bo'lmagan bosqich. Bu tomirlardagi o'zgarishlar allaqachon paydo bo'lgan, mustaqil ravishda hal qilishga qodir bo'lgan mayda ko'z yoshlar paydo bo'lganda tashxis qilinadi. Ushbu bosqich ham fon deb ataladi, chunki diabet bilan u ko'p yillar davomida sezilarli darajada buzilmasdan davom etishi mumkin. Hozirgi vaqtda kuzatiladigan maksimal o'zgarish - bu retinada shish. Agar u uning markazida, makula ustida to'plangan bo'lsa, vaqtincha ko'rish buzilishi mumkin.
2. Preproliferativ diabetik retinopatiya. Bu kasallikning yanada rivojlanishini anglatadi, retinada kislorod ochligi bo'lgan zonalar paydo bo'ladi, bu tanani kapillyarlar bilan to'ldirishga moyil bo'ladi, venoz oqimi yomonlashadi, bu shishning ko'payishiga olib keladi, qon ketishi o'zlarini hal qilishga vaqtlari yo'q.
3. Proliferativ bosqich. Ko'zlardagi kislorodsiz saytlar soni ko'payganda paydo bo'ladi. Retina yangi qon tomirlarining o'sishini rag'batlantiradigan moddani ajratishni boshlaydi. Ular chandiqlar paydo bo'lishiga olib keladi, ko'zning to'rini shikastlaydi, uni ko'zning orqa qismidan tortib oladi. Shuningdek, yangi tomirlar suyuqlikning ko'zdan chiqishiga xalaqit berishi mumkin, bu holda ko'z ichi bosimi o'sishni boshlaydi, optik asab buziladi. Keyin g'ayritabiiy kapillyarlar paydo bo'ladi, ular vitreus tanasiga kirib, uning ichida qon ketish hosil qiladi. Bu davrda ko'rish halokatli ravishda tushadi. Ba'zan qonun loyihasi kunlar davomida tom ma'noda ketadi. Qiyin holatlarda, diabet bilan og'rigan bemorning ko'rish qobiliyatini oshirish uchun operatsiyalar darhol, davolanish kunida amalga oshiriladi.

DR belgilari qanday?

Vizual apparatlardagi diabetik o'zgarishlar yuqori darajadagi shikastlanishgacha asemptomatikdir. Ko'zning o'tkirligi retinada qaytarib bo'lmaydigan degenerativ o'zgarishlar ro'y bermaguncha yuqori bo'lib qoladi.

Proliferativ diabetik retinopatiya faqat oftalmolog tomonidan tekshirilganda, shuning uchun diabet bo'lsa, tashxis qilinadi. shifokorga rejali tashrif buyurish majburiydir.

Muhim! Birinchi marta ko'rish organlarini 5 yil davomida tekshiruvdan o'tkazish kerak, agar bu vaqt davomida glyukoza darajasi normal darajada saqlanib qolsa. Agar shakar vaqti-vaqti bilan sakrab tursa - diabet tashxisi qo'yilganidan 1,5 yil o'tgach, oftalmologga tashrif buyurish kerak. Agar shifokor ko'z ichidagi o'zgarishlarni aniqlamagan bo'lsa, har yili tekshiruvlar o'tkazilishi kerak. Agar sizga diabetik retinopatiya tashxisi qo'yilgan bo'lsa - undan ham ko'proq.

Diabetik retinopatiya, proliferativ, tez sur'atlar bilan rivojlanuvchi diabet kasalligi, yuqori qon bosimi, buyrak etishmovchiligi, BMI> 30, homilador ayollar va o'spirinlar.

Rivojlangan diabetik retinopatiyaning belgilari:

1. Makula shishishi bilan yaqin masofada joylashgan ob'ektlarning loyqalanishini sezish.
2. Ko'chib yuruvchi kulrang dog'lar, ayniqsa kapillyarlar yorilib, qon quyqalari vitreus tanasiga kirganda paydo bo'ladigan engil jismlarni ko'rishda aniq ko'rinadi. Odatda ular vaqt o'tishi bilan yo'qoladi.
3. Aniq xiralashgan rasm, qon ketish paytida ko'zlar oldida tuman.

Ushbu belgilar paydo bo'lganda, oftalmologga shoshilinch tashrif buyurish tavsiya etiladi.

Asoratlar diagnostikasi

Oftalmolog tayinlaganida, diabetning asosiy manzarasi oftalmoskopiya yordamida aniqlanadi. Bu sizga tashxis qo'yish, retinopatiya darajasini aniqlash, kengaygan qon tomirlari, edematoz suyuqlik, qon ketishining mavjudligini aniqlash, davolash usullarini aniqlash imkonini beradi. Oxirgi bosqichda chigallashgan, patologik jihatdan haddan tashqari ko'payib ketgan tomirlar tarmog'i, tolali joylar aniq ko'rinadi. O'zgarishlarni kuzatish uchun fundusni suratga olishga qodir bo'lgan maxsus kamera mavjud.

Qo'shimcha ravishda ushbu tadqiqotlar olib boriladi:

1. Retinaning chekkasida patologiyani aniqlash va eksfoliatsiya mavjudligi uchun perimetriya.
2. Tonometriya - ko'z ichidagi bosimni aniqlash.
3. Elektrofizyologik usullar, masalan, elektrokulografiya yordamida retinaning optik asab va asab hujayralarining ishlashini kuzatish.
4. Tomirlardagi anormalliklarni aniqlash uchun retinaning angiografiyasi yoki tomografiyasi zarur.

Endokrinolog diabetning kompensatsiya darajasi va retinopatiyaning rivojlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan omillarning mavjudligini aniqlashi mumkin bo'lgan bir qator testlarni tayinlaydi: glyukoza uchun qonni va siydikni tekshirish, glikozillangan gemoglobin darajasini aniqlash, buyrak tomirlari dopplerografiyasi, elektrokardiografiya.

Ushbu tadqiqotlar natijasida diabetik retinopatiyani dori-darmon yoki jarrohlik davolash zarurati to'g'risida tavsiyalar beriladi.

Kasallik nimaga aylanishi mumkin

Tasavvur qiling, diabetga chalingan bemor o'z kasalligini bilmaydi, yuqori uglevodli ovqatlarga suyanishni davom ettiradi va sog'lig'ining yomonlashishi va ko'rishning yomonlashishiga e'tibor bermaydi. Biz bu qanday tugashi mumkinligini va davolanish bo'lmaganida diabetik retinopatiyaning prognozi qanchalik sustligini aniqlaymiz.

Shunday qilib, ochlikdagi to'r pardasi yangi kapillyarlarni o'stirishga buyruq beradi va ular birga o'sadi, ba'zida vitreusga kirib boradi. Qandli diabetda keyingi ortgan qon shakarlanishi ularning yo'q qilinishiga, ko'plab ko'karishlar paydo bo'lishiga olib keladi. Ushbu vaziyatni engishga harakat qilgan tana qon ketishini faol ravishda hal qiladi va yangi tomirlarni o'stiradi. Tarix xuddi shu stsenariyda takrorlanadi. Vaqt o'tishi bilan oqib chiqadigan qon hajmi oshadi, og'ir gemofthalmus deb ataladigan narsa paydo bo'ladi. U endi o'z-o'zidan eriy olmaydi, ya'ni ko'z endi normal ishlay olmaydi, ko'rish qobiliyati tezda tushadi.

Glaukoma ko'rlikka olib keladi

Boshqa bir stsenariy mavjud: har bir portlash natijasida qon to'r pardasida chandiq paydo bo'ladi, bu joydagi normal to'qima patologik - tolali bilan almashtiriladi. Asta-sekin, tolali to'qima miqdori o'sib boradi, u to'r pardasini siqadi va uning tabakalanishiga olib keladi, qon tomirlariga shikast etkazadi va yangi gemoftalmusni keltirib chiqaradi, ko'zdan suyuqlikning oqib chiqishini oldini oladi va glaukoma rivojlanishiga olib keladi.

Tabiiyki, eng noqulay variant bu erda tasvirlangan. Qoida tariqasida, allaqachon preproliferativ bosqichda yoki proliferativ bemorning boshida diabet kasalligi oftalmologda paydo bo'ladi. Bundan tashqari, ba'zi hollarda, tana bu buzuq doirani mustaqil ravishda sindirishga va kasallikning yanada rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Bunday holda, ish faqat ko'rish qobiliyatini yo'qotish bilan cheklanadi.

DR bilan qanday davolayman

Proliferativ bo'lmagan retinopatiyani davolashda oftalmolog umuman rol o'ynamaydi. Bunday holda, metabolik tartibga solish, qon glyukozasini kuzatib borish va qon bosimini tushirish ayniqsa muhimdir. Shuning uchun retinopatiyani qaytaradigan dorilar endokrinolog va kardiolog tomonidan belgilanadi.

Agar siz diabet kasalligini shakarni kamaytiradigan dorilar va ishlamaydigan parhez bilan qoplay olmasangiz, siz insulindan qo'rqmasligingiz kerak. To'g'ri foydalanish bilan, u nojo'ya ta'sir ko'rsatmaydi va ko'z sog'lig'ini saqlashga qodir.

Agar vujudga keladigan muammolarni hal qilishda ko'rish organlarida o'zgarishlar bo'lsa, oftalmolog davolanishni buyuradi. Bu diabetik retinopatiyaning konservativ davosi, shuningdek jarrohlik aralashuv bo'lishi mumkin.

Giyohvand moddalarni davolash

Ilgari retinopatiyani to'xtatish uchun buyurilgan barcha dorilar, hozirgi paytda foydasiz deb tan olingan. Diabetik retinopatiyani antioksidantlar, tomirlarni mustahkamlovchi vositalar, maxsus oftalmik fermentlar, vitaminlar va xalq davolanish vositalari bilan davolash uchun dori-darmonlarni qabul qilish mumkin. faqat kasallikning dastlabki bosqichida.

Masalan, Taurine ko'z tomchilari tiklanish jarayonlarini yaxshilash va qon aylanishini faollashtirish uchun mo'ljallangan. Ushbu tomchilarni tayinlash qon tomirlari tizimidagi buzilishlarning boshida foydali bo'lishi mumkin, ammo preproliferativ bosqichda mutlaqo keraksiz va hatto xavfli bo'lishi mumkin.

Anti-VEGF dori-darmonlarining sezilarli kamchiligi ularning yuqori narxidir. Birinchi marta in'ektsiya qilish kerak, har 1-2 oyda, har birining narxi taxminan 30 ming rublni tashkil qiladi. Davolashning o'rtacha kursi 2 yil, yiliga 8 marta in'ektsiya. Eilea uzoqroq harakat qiladi, uning ma'muriyatlari orasidagi interval uzoqroq bo'ladi, shuning uchun ushbu preparat bilan retinopatiyani davolash xuddi shunday samaradorlik bilan biroz arzonga tushadi.

Lazer bilan davolash

Rivojlangan diabetik retinopatiyani lazerli davolash hozirgi kunda eng keng tarqalgan davolash usulidir. U kasallikning 2 bosqichida 80% holatlarda va oxirgi holatlarning yarmida o'z samaradorligini ko'rsatdi. Operatsiya qanchalik tez bajarilsa, uning natijalari shunchalik yaxshi bo'ladi. Usulning mohiyati lazer nurlari yordamida yangi tomirlarni isitish, ulardagi qon koagulyatsiya qilinadi va tomirlar o'z faoliyatini to'xtatadi. Aksariyat hollarda bunday tartiblardan biri keyingi 10 yil davomida ko'rish qobiliyatini saqlab qolish uchun etarli.

Ushbu protsedura lokal behushlik ostida 20 daqiqa davomida amalga oshiriladi, kasalxonada keyinchalik qolmasdan, operatsiya kunida bemorga uyiga kirishga ruxsat beriladi. Bemorlarga osonlikcha toqat qilinadi, tiklanish davrini talab qilmaydi, yurak va qon tomirlariga zarar bermaydi. Jarroh mikroskop yordamida lazer ivishining aniqligini to'liq nazorat qiladi.

Yuqori og'irlikdagi diabetik retinopatiya bo'lsa, yanada murakkab mikroxirurgik operatsiya buyuriladi - vitrektomiya. Bu qon tomirlari va izlari bilan birga vitreus tanasining to'liq olib tashlanishini anglatadi. Vitrektomiya paytida qon tomirlarini lazer yordamida qirish mumkin. Amaliyot oxirida ko'z qorachig'i maxsus eritma yoki retinani bosadigan gaz bilan to'ldiriladi va uning eksfoliatsiya qilinishiga yo'l qo'ymaydi.

Profilaktik choralar

Retinopatiyaning oldini olishda asosiy narsa - bu eng erta tashhis. Buning uchun qandli diabet kasalligidagi kasalliklarning xususiyatlari bilan tanish bo'lgan malakali oftalmolog tomonidan kuzatilishi kerak. Bunday shifokorni diabet markazida topishning eng oson usuli. Tomirlarning yo'q qilinishi va yangi o'sishning dastlabki belgilarida lazer koagulyatsiyasini amalga oshirish imkoniyatini ko'rib chiqishga arziydi.

Retinopatiyaning oldini olishda diabet bilan bog'liq kompensatsiya, yuqumli kasalliklarni davolash va sog'lom turmush tarzi muhim ahamiyatga ega.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga tavsiya etiladi:

• glyukoza miqdorini nazorat qilish, oziq-ovqat kundaligini yuritish;
• qon bosimi va xolesterolni normal darajaga tushirish;
• chekishni tashlash;
• stressli vaziyatlardan qochish.