Diuver eng kuchli diuretik vositalardan biridir. Preparatning past dozalari (5 mg gacha) qon bosimini pasaytiradi, ozgina diuretik ta'sirga ega, shuning uchun ular gipertenziyani davolashda ishlatiladi. Tadqiqotlarga ko'ra, Diuver bemorlarning 60 foizida qon bosimini normallashtirishi mumkin. Preparat barcha guruhlarning antihipertansif dorilari bilan birlashtirilishi mumkin. 5-20 mg dozada Diuverning diuretik ta'siri sezilarli darajada kuchayadi, shuning uchun shishlar, shu jumladan yurak etishmovchiligini engillashtirish uchun yuqori dozalar qo'llaniladi.
Ko'rsatmalar Diuver
Preparat pastadir diuretiklar guruhiga kiradi. Ushbu dorilarning ta'sir qilish joyi - bu kashf etgan olimdan keyin Henle halqa deb nomlangan nefron pastadirning ko'tarilgan qismi. Buyrak nefronining pastadirida siydikdan kaliy va natriy xloridning qoniga reabsorbtsiya sodir bo'ladi. Odatda, asosiy siydikka kiradigan natriyning chorak qismi qaytariladi. Lour diuretiklar bu harakatni oldini oladi, ularning ishlashi natijasida siydik hosil bo'lish tezligi oshadi, siyish tez-tez uchraydi, hujayra ichidagi suyuqlik miqdori kamayadi va shu bilan birga bosim pasayadi.
Diuver preparatida faol moddalar torasemiddir. Rossiya Federatsiyasida ruxsat etilgan halqa diuretiklari orasida u oxirgi marta 20-asrning 80-yillarida klinik amaliyotga kirdi.
Ta'sir mexanizmidan Diuver nimaga yordam berishi aniq:
- Ko'pincha u shish, shu jumladan yurak etishmovchiligi, buyrak va o'pkaning surunkali kasalliklari tufayli yuzaga kelgan kasalliklarga buyuriladi. Nefrotik sindrom bilan paydo bo'ladigan shish ko'pincha pastadir diuretiklar yordamida kamaytirilishi mumkin.
- Preparatni qo'llashning ikkinchi belgisi gipertenziya. Diuver odatda bosim ko'tarilishi bir necha sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bemorlarga tavsiya etiladi: bosimni tartibga solish tizimidagi buzilishlar, vazospazm, tananing tuzga haddan tashqari sezgirligi.
- Diuver, kerak bo'lganda, majburiy diurez, masalan, giyohvand moddalar bilan zaharlanishni davolash uchun ishlatiladi. Suvsizlanishni oldini olish uchun bemorga sho'r suv quyiladi.
Diuver tabletkalari va ularning to'liq analoglari eng kuchli diuretiklar qatoriga kiradi, shuning uchun ular tez-tez davolanmaydigan gipertenziya bo'lgan bemorlarga buyuriladi: keksa odamlar, yurak etishmovchiligi, diabet va boshqa metabolik kasalliklar, shu jumladan dislipidemiya. Agar bosim odatdagidan ancha yuqori bo'lmasa, uni qulayroq preparatlar, masalan, tiazidga o'xshash diuretiklar yoki ACE inhibitörleri bilan osonlikcha kamaytirish mumkin.
Dori qanday ishlaydi?
Diuverning gipotenziv ta'sirining asosini shifokorlar "uch tomonlama ta'sir" deb ataydigan murakkab mexanizmdir:
- Diuver natriyning reabsorbtsiyasini inhibe qiladi va shu bilan tanadagi suyuqlik omborlarini kamaytirishga yordam beradi. Boshqa pastadir diuretiklaridan farqli o'laroq, bu Diuver ta'siri katta ahamiyatga ega emas.
- Preparat qon tomir devorlarining mushaklaridan kaltsiyning chiqarilishini rag'batlantiradi, shu sababli ularning katexolaminlarga nisbatan sezgirligi pasayadi. O'z navbatida, bu qon tomirlari devorlarining bo'shashishiga, bosimni pasayishiga olib keladi.
- Diuverning noyob xususiyati bu RAAS bosimini tartibga solish tizimining pasayishi, bu torasemidning angiotensin II retseptorlari faolligiga qarshi ta'siri bilan izohlanadi. Shu tufayli tomirlarning spazmlari oldini oladi, gipertenziya uchun xos bo'lgan oqibatlarning rivojlanishi sekinlashadi: miyokard gipertrofiyasi va qon tomir devorlari.
Diuverning yuqori bioavailability mavjud: Faol moddaning 80% dan ortig'i qon oqimiga kiradi. Bundan tashqari, biologik mavjudlik darajasi bemorlarning ovqat hazm qilish xususiyatlariga bog'liq emas. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar uni ovqatdan oldin yoki keyin qabul qilishga imkon beradi, chunki oziq-ovqat torasemidning emilishiga ta'sir qilmaydi. Ushbu xususiyatlar tufayli Diuverning harakatini oldindan aytish qiyin. Planshetlarni qulay vaqtda olish mumkin va shu bilan birga ular imkon qadar tez harakat qilishiga ishonch hosil qiling.
Gipertenziya va bosim ko'tarilishi avvalgidek bo'lmaydi
Yurak xurujlari va insultlar dunyodagi barcha o'limlarning 70% sababidir. O'n kishidan etti nafari yurak yoki miya arteriyalarining tiqilib qolishi tufayli vafot etadi. Deyarli barcha holatlarda, bunday dahshatli yakunning sababi bir xil - gipertenziya tufayli bosimning oshishi.
Bosimni yo'qotish mumkin va kerak, aks holda hech narsa bo'lmaydi. Ammo bu kasallikning o'zini davolamaydi, faqat kasallikning sababini emas, balki tergov bilan kurashishga yordam beradi.
- Bosimni normallashtirish - 97%
- Tomir trombozini yo'q qilish - 80%
- Kuchli yurak urishini yo'q qilish - 99%
- Bosh og'rig'idan xalos bo'lish - 92%
- Kunduzi energiya ko'payishi, tunda uyquni yaxshilash - 97%
Torasemidning farmakokinetikasi:
| Harakat boshlanishi | Taxminan 1 soat. |
| Maksimal harakat | 1,5 soatdan keyin erishiladi, 3-5 soat davom etadi. |
| Yarim umr | 4 soat, shu jumladan buyrak yoki yurak etishmovchiligi bilan. Keksa gipertenziv bemorlarda u uzayadi. |
| Diuretik ta'sirning davomiyligi | Taxminan 6 soat. |
| Umumiy bosimni pasaytirish vaqti | 18 soatgacha. |
| Metabolizm, chiqarilish | 80% jigarda inaktivatsiyalanadi, taxminan 20% buyraklar tomonidan faol shaklda chiqariladi. |
Shakl va dozani qoldiring
Diuver Teva bo'linmalaridan biri bo'lgan Xorvatiyaning Pliva Xrvatsk farmatsevtika kompaniyasi tomonidan ishlab chiqariladi. Rossiyada preparat juda mashhur. 2013 yilda o'tkazilgan marketing tadqiqotiga ko'ra, torasemidni buyurish kerak bo'lganda, kardiologlarning 90 foizi Diuverni afzal ko'rishadi.
Planshetlarda kino qoplamasi yo'q, kompozitsion quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- torasemid;
- laktoza;
- kraxmal;
- natriy kraxmal glikolat;
- silika;
- magniy stearati.
Preparatning atigi 2 dozasi bor - 5 va 10 mg, ammo planshetlar bir-birlari bilan jihozlangan, bu ularni yarmiga bo'lishga imkon beradi. Paket variantlari va Diuver narxi:
| Dozaj mg | Jadval soni o'ramda, dona | O'rtacha narx, rub. | Narx 1 mg, rub. |
| 5 | 20 | 335 | 3,4 |
| 60 | 640 | 2,1 | |
| 10 | 20 | 405 | 2 |
| 60 | 1065 | 1,8 |
Gipertenziya uchun ko'rsatma davolashni kunlik dozasi 2,5 mg dan boshlashni tavsiya qiladi. Bunday holda, bosim kuchli diuretik ta'sirisiz asta-sekin kamayadi. Diuver uzoq vaqt davomida buyuriladi. Birinchi natijalarni davolashning birinchi haftasida kutish mumkin, maksimal ta'sir 3 oylik qabul qilinganidan keyin rivojlanadi. Diuverni qabul qilishda bosimning o'rtacha pasayishi 17/12 ni tashkil qiladi (yuqori 17 ga, 12 mmHg ga pasayadi), diuretiklarga yuqori sezuvchanligi bo'lgan gipertenziv bemorlarda - 27/22 gacha. Kam samaradorlik bilan dozani ikki baravar oshirish mumkin, ammo gipotenziv ta'sirning kuchi biroz oshadi va siydik chiqarilishi faollashadi. Shifokorlarning fikriga ko'ra, birgalikda davolanishni qo'llash oqilona: minimal dozada Diuver va bosimni pasaytiradigan boshqa dori.
Shish bilan davolash 5 mg dan boshlanadi, doz asta-sekin 20 mg ga ko'tarilishi mumkin. Katta shish bilan, uning sababi nefrotik sindrom bo'lishi mumkin, shifokor dozani 40, ba'zi hollarda 200 mg gacha oshirishi mumkin. 5-20 mg dozada preparat uzoq vaqt, yuqori dozalarda - shishlar yo'qolguncha buyurilishi mumkin.
Qanday qilib olish kerak
Ko'rsatma, belgilangan dozadan qat'i nazar, Diuverning faqat bitta dozasini beradi. Sharhlarga ko'ra, shifokorlar ushbu dori-darmonni kuniga ikki marta buyurishlari mumkin, agar dozasi ko'p bo'lsa yoki ta'siri kun davomida etarli bo'lmasa. Agar kerak bo'lsa, planshetni yarmiga bo'lish va hatto maydalash mumkin.
Diuverni qabul qilishning eng yaxshi vaqti - ertalab nonushtadan keyin. Bunday holda, kuniga 1 marta bosimni bir marotaba pasaytirish uchun 1 tabletka etarli bo'ladi va tabiiy bosimning o'zgarishi saqlanib qoladi: ertalab, tabletka hali to'liq quvvat bilan ishlay olmaganida va kechqurun, preparatning diuretik ta'siri tugaganida biroz yuqori bo'ladi.
Agar davolanish tez-tez siyish bilan birga bo'lsa va sizga tanish hayot kechirishga imkon bermasa, ziyofat kechqurun ko'chirilishi mumkin. Diuverni kechqurun ishlatish bilan, ertalabki bosimni nazorat qilish kerak, chunki normal darajadan yuqori bo'lishi mumkin.
Diuver tabletkalarini qabul qilgan bemorlarga tavsiyalar:
| Bemorlar guruhi | Tavsiyalar ko'rsatmalar |
| Diuverning katta dozalarini uzoq muddatli foydalanish | Giponatremi va gipokaliemiya profilaktikasi: tuzni cheklamagan diet, kaliy preparatlari. |
| Buyrak etishmovchiligi | Elektrolitlar, azot, kreatinin, karbamid, qon pH ni doimiy ravishda kuzatib borish. Agar ko'rsatkichlar normadan farq qilsa, davolash to'xtatiladi. |
| Jigar etishmovchiligi | Torasemid jigarda metabolizmga uchraganligi sababli, jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun doz individual ravishda, yaxshisi kasalxonada tanlanadi. |
| Qandli diabet | Glyukozani tez-tez nazorat qilish kerak. Qattiq giperglikemiya bilan diuretiklar giperosmolyar koma xavfini oshiradi. |
Diuver diqqatni kontsentratsiyasini yomonlashtirishi mumkin, shuning uchun uni olishda haydash va haddan tashqari konsentratsiyani talab qiladigan ish keraksiz.
Mumkin bo'lgan yon ta'siri
Diuverning yon ta'sirining aksariyati uning diuretik ta'siri bilan bog'liq. Siydik chiqarish to'g'ridan-to'g'ri preparat dozasiga bog'liq bo'lganligi sababli, yuqori dozani qabul qilganda, nomaqbul reaktsiyalar ko'proq namoyon bo'ladi.
Mumkin bo'lgan yon ta'siri:
- Giponatremi. Agar foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarning tavsiyalariga e'tibor bermasangiz, natriy etishmovchiligi, tanadagi suyuqlik hajmining pasayishi mumkin. Ushbu holat gipotenziya, zarba holatiga qadar, siydik ishlab chiqarishning pasayishi, qon tomirlarining qon quyqalari bilan tiqilib qolishi, jigar kasalliklarida - ensefalopatiya bilan bog'liq. Shu bilan birga, kaliy va vodorodning chiqarilishi kuchayadi, gipoxloremik alkaloz rivojlanishi mumkin - qon pHining ko'payishi;
- Gipokaliemiya kaliyni etarli miqdorda iste'mol qilmaslik bilan kechadi. Aritmiya qo'zg'atishi mumkin, ayniqsa yurak glikozidlari buyurilgan gipertenziv bemorlarda;
- Magniy etishmovchiligi aritmiya, kaltsiy - mushaklarning kramplari bilan to'la;
- Eshitishning yon ta'siri. Quloqlarda shovqin yoki shovqin, eshitish buzilishi, shu jumladan og'ir, vestibulyar bosh aylanishi bo'lishi mumkin. Ushbu yon ta'sirlarning chastotasi torasemidni tomir ichiga yuborish bilan bir qatorda, uni etakrilik kislota (Diuver guruhining analogi) bilan birgalikda qabul qilishda ham yuqori. Qoida tariqasida, Diuver tabletkalarini olishdan keyin eshitish o'z-o'zidan tiklanadi;
- Metabolik kasalliklar. Ko'rsatmalarda siydik kislotasi qonining ko'payishi, podagra rivojlanishi yoki mavjud kasallikning yomonlashishi mumkinligi ko'rsatilgan;
- Agar bemorda moyillik bo'lsa, diabetga olib kelishi mumkin bo'lgan giperglikemiya;
- Xolesterolni ko'payishi;
- Allergik reaktsiyalar;
- Ovqat hazm qilish buzilishi;
- Fotosuratlarga sezgirlik - terining quyoshga nisbatan sezgirligini oshirish.
Qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarda yon ta'sirlarning chastotasi ko'rsatilmagan, ammo ayollarda bu yuqori ekanligi ma'lum.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Gipertenziv bemorlarning bir nechta guruhlari uchun Diuverni qo'llash bo'yicha ko'rsatma uning qo'llanilishini taqiqlaydi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarning ko'pi, planshetlarning diuretik ta'siri tufayli mumkin bo'lgan natriy etishmovchiligi va suvsizlanish bilan bog'liq.
| Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar | Diuverni taqiqlash sababi |
| Diuverning har qanday tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik. | Ehtimol, anafilaktik turdagi reaktsiyalarning rivojlanishi. |
| Sulfanilamidlarga (streptotsid, sulfadimetoksin, sulfalen) yoki sulfonilureas lotinlariga (glibenclamid, gliklazid, glimepirid) allergiya. | Torasemidga reaktsiya xavfi yuqori bu sulfoniluriya hosilasidir. Bunday holda, torasemidni boshqa pastadir diuretiklar bilan almashtirish mumkin, chunki ular kimyoviy tarkibida farqlanadi. |
| Gipolaktaziya | Diuverning yordamchi tarkibiy qismlaridan biri bu laktoza monohidratidir. |
| Siydik hosil bo'lishini to'liq to'xtatish bilan og'ir buyrak etishmovchiligi. | Dozani oshirib yuborish sodir bo'ladi, chunki faol torasemidning bir qismi siydik bilan chiqariladi. Dozani oshirib yuborish og'ir suvsizlanishga, elektrolitlar muvozanatining o'zgarishiga, bosimni pasayishiga va ongni yo'qotishiga olib keladi. |
| Siydik chiqarish tizimining darajasidan qat'i nazar, siydik chiqarishning buzilishi bilan patologiyalar. | |
| Glomerulonefrit. | |
| Suvsizlanish, kaliy, natriy etishmovchiligi, qondagi ortiqcha siydik kislotasi. | Diuver tabletkalarining diuretik ta'siri tufayli kasallikning og'irlashishi xavfi yuqori. Katta dozani qabul qilganda xavf katta. |
| Yurak glikozidlarining haddan tashqari dozasi. | Gipokaliemiya bilan birgalikda yurak ritmining buzilishi, shu jumladan hayot uchun xavfli bo'lganlar ham mumkin. |
| Emizish. | Preparatning ko'krak sutiga o'tish-bo'lmasligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q. |
| Bolalar yoshi. | Rivojlanayotgan organizm uchun torasemidning xavfsizligi to'g'risida ma'lumotlar yo'q. Ushbu preparatni yurak etishmovchiligi bo'lgan bolalarda qo'llash imkoniyati hozirda o'rganilmoqda. |
Diuver tabletkalari alkogol bilan mos kelmaydi. Etanol, shuningdek, siydik haydovchi vositadir, shuning uchun torasemid bilan birgalikda ko'p miqdorda iste'mol qilinganida, bemor ongni yo'qotishi, kuchsiz puls va bosimni pasayishi bilan birga keladigan og'ir suvsizlanishni boshdan kechirishi mumkin. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar kichik dozalarda tez-tez spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni o'z ichiga oladi, chunki bemorda salbiy reaktsiyalar, ayniqsa elektrolitlar nomutanosibligi ko'proq seziladi.
Analoglar va almashtirishlar
Torasemidning faol moddasi bo'lgan asl dori huquqi Amerikaning Roche kompaniyasiga tegishli bo'lib, u Demadex deb nomlanadi. Evropada ham, Rossiyada ham Demadex ro'yxatdan o'tmagan. Diuver va uning torasemidini o'z ichiga olgan analoglari - Demadex generiklari.
Rossiyadagi Diuver analoglaridan quyidagi dorilar ro'yxatga olingan:
| Sarlavha | Dozaj | Dozaj narxi 10 mg | 1 tabletka qancha, rub. | Farmatsevtika kompaniyasi | Mamlakat | ||
| 2,5 | 5 | 10 | |||||
| Britomar | - | + | + | 450 (30 ta planshet) | 15 | Ferrer Internationale | Ispaniya |
| Trigrim | + | + | + | 485 (30 ta planshet) | 16,2 | Polpharma | Polsha |
| Torasemid | - | + | + | 210 (30 ta planshet) | 7 | Farmatsevtika | Rossiya |
| + | + | + | 135 (20 ta planshet) | 6,8 | Atoll (Ozon) | ||
| - | + | + | 100 (20 yorliq.); 225 (60 ta planshet) | 3,8 | Bfz | ||
| - | + | + | sotuvda emas | - | HeteroLablar | Hindiston | |
| Torasemide SZ | - | + | + | 220 (30 yorliq.); 380 (60 ta planshet) | 6,3 | Shimoliy yulduz | Rossiya |
| Torasemide Medisorb | - | + | + | sotuvda emas | - | Medisorb | |
| Lotonel | - | + | + | 325 (30 yorliq.); 600 (60 ta planshet) | 10 | Verteks | |
| Torasemide kanoni | - | + | + | 160 (20 ta planshet); 400 (60 ta planshet) | 6,7 | Kanonfarma | |
Agar siz ushbu tabletkalarni ommabopligi uchun joylashtirsangiz, birinchi o'rinni Diuver, keyin Shimoliy Yulduzdan kelgan Britomar, Torasemide, Trigrim va Lotonel keng marjada qoldiradilar.
Analoglar orasida Ozon kompaniyasining Trigrim va Torasemide alohida o'rin egallaydi. Ushbu dorilar 2,5 mg dozaga ega bo'lgan yagona dorilar, shuning uchun ular engil antijipertansif dorilar bilan birgalikda engil darajadagi gipertenziya bilan oson qabul qilinadi.
Britomar ajralib turadi. Bo'shatish shaklida boshqa dorilardan tubdan farq qiladi. Britomar planshetlari uzoq muddatli ta'sirga ega. Bemorlarning fikriga ko'ra, siydik hosil bo'lishiga kamroq ta'sir qiladi va shuning uchun toqat qilish osonroq. Tadqiqotlarga ko'ra, ushbu preparatning diuretik ta'siri kechikkan, siydikning maksimal shakllanishi ovqatlanishdan 6 soat o'tgach paydo bo'ladi, siyishga bo'lgan talab zaifroq, ammo siydikning kunlik miqdori Diuver singari. Uzoq muddatli torasemid gipoglikemiyani keltirib chiqarmasligi va buyraklar uchun xavfsizroq ekanligiga ishoniladi. Biroq, oddiy torasemidning yurakka saqlovchi ta'siri uzoq davom etgandan ko'ra kuchliroq ekanligi haqida dalillar mavjud.
Shunga o'xshash dorilar bilan taqqoslash
Faoliyat printsipi bo'yicha Diuverga eng yaqin diuretiklar furosemid (asl nusxasi Lasix, Furosemide generics) va etakrilik kislota (1 ta dori Rossiya Federatsiyasida ro'yxatga olingan - Uregit).
Ushbu dorilarning muhim farqlari:
- Torasemidning bio-mavjudligi furosemidga qaraganda ancha yuqori. Bundan tashqari, turli xil bemorlarda torasemidning ta'siri o'xshash va furosemidning ta'siri ko'pincha individual xususiyatlarga bog'liq va juda farq qiladi.
- Furosemid va etakril kislotasining ta'siri tezroq, ammo qisqaroq, shuning uchun ularni kuniga 2-3 marta olish kerak.
- Furosemid Diuverni gipertenziyani uzoq muddatli davolashda o'rnini bosa olmaydi, ammo u tezda gipertenziv inqirozlarga qarshi kurashadi. Bitta doza bilan u yarim soatdan keyin, tomir ichiga yuborish bilan - 10 daqiqadan so'ng harakat qila boshlaydi.
- Lasix ham, Uregit ham Diuverga xos bo'lgan uch tomonlama ta'sirga ega emas. Ularning yordami bilan bosimni pasaytirish faqat suyuqlikni olib tashlash bilan ta'minlanadi.
- Diuver Lasix-ga qaraganda yon ta'sirga ega bo'lish ehtimoli kamroq (chastota mos ravishda 0,3 va 4,2%).
- Kuchli va tezkor ta'sirga ega diuretiklar tiklanish ta'siriga ega - suyuqlikni tezda olib tashlash va keyinchalik uni to'plash. Diuverni qo'llashda bunday ta'sir yo'q.
- Diuverni yurak kasalligi holatlarida guruh analoglari bilan almashtirish maqsadga muvofiq emas, chunki bunday bemorlar tomonidan yaxshi qabul qilinadi. Torasemidni qabul qilganlarda yurak etishmovchiligi sababli takroriy kasalxonaga yotqizilish chastotasi 17%, furosemid ichganlarda 32%.
